原标题：追踪报道北京友谊医院近期10余例亲属活体肝移植手术，用精湛医术为生命续航

 

肝移植作为各种类型不可逆急、慢性肝病的有效治疗手段，已被广泛接受。在现代影像技术和强大的计算机辅助分析规划系统的支持下，亲属间活体肝脏移植技术越来越成熟，供者安全性完全可控，受者在合理选择适应证的情况下生存率逐步提高。

 

对于活体肝移植手术，供肝精准定量评估及手术规划至关重要，IQQA平台为活体肝移植评估提供了方便有效的工具。每一例肝移植手术的背后，都关乎一个家庭的希望，本篇追踪报道北京友谊医院朱志军教授团队近期实施的10余例亲属活体肝移植手术，包括多例儿童亲体肝移植、子女捐肝救父、妻子捐肝救夫、肝肾联合移植治疗罕见遗传代谢缺陷肝病等，IQQA精准手术规划平台辅助手术团队制定个体化、最优化的移植方案。

 病例一、小儿巨细胞病毒肝炎，肝衰竭 

1岁多男童于5月前出现皮肤发黄，当地多家医院辗转就医发现“转氨酶高达3000多，患儿乏力伴腹胀”考虑“肝功能衰竭巨细胞病毒肝炎”，后转来北京治疗。

 

经电镜检查确诊“巨细胞病毒肝炎，肝功能衰竭”给予抗病毒、抗炎、人工肝及其他药物治疗，病情无缓解。近一月来反复发作高血氨，肝性脑病，为肝移植治疗转来北京友谊医院。患儿家庭经济困难，申请慈善基金救助，经充分术前准备由患儿母亲（23岁）捐献左外叶肝脏，手术顺利。

 

 病例二、2岁男童罕见遗传性代谢病 

2岁男童反复发作呕吐，烦躁1年，诊断尿素循环障碍，基因检测确诊OTCD（鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症），这是一种性连锁遗传病，致病基因存在于X染色体上，男孩发病早，病情更严重，由其父捐献左外叶肝脏，行亲体肝移植手术，过程顺利，目前朱志军教授团队救治过的这类疾病患者最长已健康存活20年。

 

 病例三、6岁男童胆道闭锁 

6岁男童，因“1月内两次呕血、黑便，伴腹胀”在儿童医院诊断“胆道闭锁葛西术后，肝硬化门脉高压，上消化道大出血，腹腔积液”转来北京友谊医院。由其母捐肝，在3D腹腔镜下获取带肝中静脉左半肝，后台流出道成型，手术顺利。

 

腹腔镜用于供肝获取，在合理选择下具有创伤小，恢复快，瘢痕小而隐蔽等优势，对年轻女性捐肝者有更大的需求，这也是团队实施的第108台全腹腔镜获取供肝手术。

 

 病例四、7岁男童胆道闭锁 

7岁多男童胆道闭锁葛西术后近7年，随诊期间出现肝硬化并逐渐加重，自2019年底出现间隙呕血黑便，量不多，近来有越来越频繁的趋势。由患儿母亲（32岁）捐献左半肝，3D腹腔镜下获取供者带肝中静脉左半肝，供受者手术均顺利，术中未输血。

 

 病例五、患难见真情，妻子捐肝救夫 

32岁男性因两年多来反复呕血黑便5次，内镜止血治疗3次，近一个多月来出现皮肤巩膜发黄，腹胀伴严重乏力，诊断为酒精性肝硬化、慢加急肝功能衰竭、门脉高压症，为行肝移植治疗转来北京友谊医院。

 

入院第二日患者再次出现上消化道大出血，内镜止血困难行三腔两囊管压迫，紧急亲属活体肝移植准备。患者170cm、79kg，其妻33岁163cm 、64kg，影像检查可见门脉二型，计划获取带部分肝中静脉右半肝，计算GRWR0.9%，剩余左半肝38.8%。考虑到供者存在比较复杂的血管胆道解剖变异，为安全计划采用常规开腹获取供肝（上腹正中15cm直切口），术中胆道造影。

 

手术完全按术前设计方案顺利进行，供者残肝无瘀血。受者病肝巨大，大结节硬化，腹腔积液7000ml，右胸腔积液1000ml，获得移植物在后台血管修整成型，重590g，吻合流出道两个（肝中和肝右成型共干及右后下静脉），门脉和动脉各一支，胆道两支，手术顺利。

 

 病例六、85后女儿勇敢捐肝救父 

33岁159cm、48kg的女儿给肝硬化上消化道出血、肝性脑病，反复发作腹痛、腹胀的父亲捐肝，受者168cm、58kg。采用全腹腔镜技术获取不带肝中静脉右半肝，供者手术顺利。受者腹腔致密粘连，病肝切除困难，肠道分几团被半透明纤维膜包绕，肝移植完成后松解粘连成团的小肠，手术历时近12小时。

 

 病例七、跨血型亲体肝移植 

48岁男性，B型血，170cm、48kg，患乙肝肝硬化多年，近1年来出现腹胀逐渐加重，药物治疗不缓解，为行肝移植治疗转来友谊医院。其子19岁，AB型血，175cm、49kg，为救其父自愿捐献部分肝脏，评估解剖无异常，左右半肝比为42%：58%，术前注射乙肝疫苗抗乙肝抗体大于1000。考虑患者以门脉高压为主要表现，肝脏合成及代谢功能有受损但尚存部分能力，同时也为尽可能少切取供者肝脏，有利于供者安全和快速恢复，决定行保留受者右半肝的辅助肝移植手术。

 

移植物为供者带肝中静脉左半肝，评估GRWR0.81%，行跨血型移植。术中见受者腹水约7000ml，门脉测压30mmHg，切除受者带肝中静脉左半肝，原位植入移植物（实测移植物重290g），再次检测门脉压力降至14mmHg。同期行部分脾切除，为减少抗血型抗体水平同时进一步降低门脉压力，手术过程顺利。

 

 病例八、爱的反哺，年轻小伙捐肝救父 

53岁男性，诊断乙肝肝硬化慢加急肝功能衰竭，胆红素达600，凝血功能崩溃，入北京某医院治疗。后出现神志不清，呕血黑便等情况，一直未能排到公民去世后捐献的肝脏，为抢救生命，于4月转来友谊医院准备急诊亲属活体肝移植手术。

 

患者177cm、85kg，其子31岁，187cm、92kg，紧急医学评估及伦理审查，发现供者门脉三型，胆道右后叶支汇入左肝管，左半肝仅占全肝26%，右后叶评估690cm3，GRWR大于0.8%，剩余左三肝60%，由其子捐献右后叶肝脏行急症活体肝移植手术，手术过程顺利。

 

 病例九、母爱情深，赐予第二次生命 

20岁大一女学生因乏力呕吐伴腹胀3月余到当地医院就医，发现皮肤巩膜发黄，转来北京，明确诊断肝豆状核变性、亚急性肝功能衰竭转友谊医院行肝移植治疗。患者大量腹水，一期肝性脑病，患者163cm、80kg，组织水肿明显。其母158cm，70kg，捐献右半肝（残肝37%）给其女儿，手术顺利。

 

 病例十、亲子救父生命缘 

58岁173cm、70kg男性，诊断酒精性肝硬化、肝癌，肿瘤无肝外转移。由其子，33岁175cm、80kg，捐献带肝中静脉左半肝，行亲属活体肝移植手术。

 

供者手术采用全腹腔镜微创获取左半肝，术中行胆道造影，获得移植物有两支动脉（肝左，肝中动脉）单一胆道开口，后台将肝中静脉及肝左静脉成型一个大口便于吻合，手术顺利。评估GRWR0.91，残肝63%，实测移植物501g，术中门脉测压15mmHg，为预防小肝综合征，术中行脾动脉结扎。

 

 病例十一、肝肾联合移植治疗罕见遗传代谢缺陷肝病 

32岁男性因“尿毒症、双肾结石”在外院行肾移植术后1个多月，发现移植肾功能不良出现移植肾结石，查基因确诊“高草酸盐尿症1型”，经推荐转来友谊医院拟行肝移植手术。

 

患者185cm、76kg，其母53岁，169cm、80kg作为供肝者，捐献不带肝中静脉的右半肝，移植物重747g，残肝占比40%，后台修整后，重建三支流出道，门脉动脉胆道均单支重建，一并切除沉积过多草酸盐的双自体肾（会持续向循环释放草酸盐），手术顺利。

 

返回搜狐，查看更多

  

责任编辑：