生命鲜有重启的机会，对于终末期器官衰竭的患者来说，器官移植是唯一的希望。但器官移植被称为外科学的“皇冠”，它的成功开展是一所医院整体实力的象征。
 多年来，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称山一大一附院）在器官移植专业上持续发力，如今已结出累累硕果。医院是山东省“实体器官移植泰山学者岗位”，是全省唯一一家同时获得心脏、肝脏、肾脏三种器官移植资质的医院，手术数量、手术成功率、长期生存率均进入全国前列。在医院看来，发展器官移植，不仅是为了医院的高质量发展，更是为了让终末期器官衰竭患者从绝望得到重生。
肾脏移植 站在省内肾移植顶峰 不畏浮云遮望眼
实施肾移植例数和类型在国内居第一梯队
 回想起三年前的境遇，27岁的孙超（化名）直言很难想象自己现在还活着，而且活得还很好。他之前患有尿毒症多年，对常规的生命支持——透析并不耐受，一上机就掉血压，这也导致他的心功能受损，晚上经常胸闷憋醒。肾移植成了他能继续生存的唯一希望。等肾源何其不易，但病情已不容许他有足够的等待时间。这时，他的双亲站出来要为他捐肾，经配型发现由于遗传规律他双亲的血型和他并不一致。
 唯一的生机貌似又要卡壳，好在他所就诊的山一大一附院泌尿外科开展了跨血型肾移植，这就意味A型血的母亲能把肾脏移植给O型血的他。由于有血型抗体，术前手术团队为他进行降抗体、服用抗排异药物、血浆置换等预处理，等万事俱备后，他接受了肾移植手术，为避免排异反应，术后团队又为他进行抗排异治疗，让他顺利度过了围手术期。
 让他得以延续生命的就是山一大一附院泌尿外科肾移植团队。自1991年成功开展第一例肾移植手术以来，团队已成功完成了3000余例肾移植手术，不仅例数多，目前团队开展的肾移植类型也是最为齐全的。上至77岁的老人，当时成为我省接受肾移植年龄最大的病例，成功跨越了老人基础病多、术后管理困难的雷区；下至几个月的婴儿，克服了婴幼儿供肾血管纤细，儿童受者自身发育障碍等困难，挽救了很多儿童肾病患者的生命。
永攀医学高峰精细化围手术期管理
 目前山一大一附院肾移植已跨入国内一流器官移植团队的行列，成为医院的一张闪亮“名片”。手术量的快速增加与移植技术质的飞越互相借力，形成良性循环，助力团队不断攀爬肾移植专业顶峰。
 山一大一附院副院长、泌尿外科学科带头人王建宁介绍，上述患者孙超接受的就是ABO血型不相容肾移植手术，也就是跨血型肾移植手术。2018年4月，团队完成了山东首例ABO血型不相容肾移植手术，填补了山东在此技术上的空白，在目前肾源紧缺的情况下，让更多患者在血型不匹配的情况下也能得到重生的机会。由于技术难度高，该手术在国内开展并不多，但该手术已成为该院泌尿外科的常规手术。且根据多年临床随访发现，科室所做的跨血型肾移植的成功率及预后和同血型肾移植相差无几。
 与跨血型肾移植一样，由于处理复杂、难度较大而在外院鲜少开展的高抗体肾移植手术在山一大一附院也已成为常规手术。王建宁解释，现在有许多早期肾移植的患者移植肾已失功，这些患者会要求行二次移植手术，但在第一次移植肾失功后会产生抗体，高抗体在妊娠、输血人群中也会出现，高抗体会导致肾移植失败率大大增加。所以进行高抗体肾移植需要在术前和术后经过口服免疫制剂、血浆置换等一系列特殊的处理、一整套流程才能保证成功。
 器官供需矛盾突出的现状下，亲属活体器官捐献模式是很多肾病终末期患者的首选方式。为让供体遭受较少的创伤，在其他医院还在开刀取肾的时候，2009年科室就在省内较早开展了腹腔镜活体供体切取，刀口从原来的20多厘米变成了仅有6厘米长。目前，科室活体供肾的切取水平仍走在了全国前列，经腰入路的后腹腔镜微创切取，避免了以往从腹部入路带来的腹腔粘连、手术后恢复慢等问题，创伤更小，恢复更快。正是因为先进的外科理念和手术技术，省内外亲属活体肾移植患者慕名前来，让科室活体移植数量在省内遥遥领先，每年数量达到了近百例。
人才梯队合理划分亚专业助专业腾飞
 虽然已站在省内肾移植金字塔的塔尖，但王建宁对科室肾移植下一步的发展思路仍清晰而坚定。他表示，科室在人才储备方面有着明显的优势，有4个技术过硬的治疗组，可以同时进行5台肾移植手术，且每个治疗组人才梯队合理，平均年龄只有37岁，是一个年轻、充满活力的团队。科室对专业进行细化，划分了移植肾病理、术后感染、供受体筛选、移植后代谢性疾病、肾病复发管理等多个亚专业，让每个医生在不同的区域深耕，工作做得更精细，才能让患者更满意。
 此外，科室还将在精准配型策略、术后严格随访方面持续发力。王建宁介绍，精准配型的前提条件在于潜在供体出现时，第一时间就迅速完成基因分型，为后续配型争取时间，筛选出合适的受体，改变了以往患者先到再配型的模式，减少了等待者的多次来回奔波，缩短了缺血时间，提高了患者长期生存率。而对于肾移植患者来说，术后管理在一定意义上比手术本身还重要，所以科室为每位术后患者建立了电子及纸质档案，严格随访，详细记录移植前后的情况，为给患者制定个体化的管理方案打下基础。
肝脏移植 硬核实力省内领跑 奋楫潮头逐浪高
与时间赛跑奋力挽救重肝患者生命
 住院当天就因肝性脑病出现躁狂状态，很快症状加重陷入昏迷，大量腹水……这样的危情时刻发生在53岁的张先生身上，在这种情况下肝移植成了他活下去的唯一选择，否则生存期很可能只有24—48小时。24小时！留给山一大一附院肝移植肝脏外科手术团队的时间不多了，他们需要在有限的时间完成繁重复杂的工作。张先生是O型血，按照常规要求只能应用O型供肝。但经医院OPO多方协调，当时只有一个B型供肝。经多学科会诊讨论后认为，急症跨血型肝移植是张先生唯一救命手段。
 如此严重的病情，手术的难度不言而喻。术中，肝移植肝脏外科主任李自强带领专家团队手术技术娴熟，精细操作，七个半小时，手术圆满成功。但这只是“走完了长征的第一步”，术后张先生被送进病房专业的肝移植监护室。在医护监护团队的精心治疗和护理下，两天后他神志恢复清醒。
 这样的危情时刻，多次出现在李自强团队的医疗生涯中。近年来，寻求肝移植治疗的重肝患者越来越多，他们就诊时大多具有肝昏迷或者严重的消化道出血等肝衰竭症状，这时不像肾衰竭患者有肾脏透析可以维持生命，人工肝也只能短期应用。这就给手术团队提出了更急迫的时间和更高的责任心要求。对手术的要求也越来越高，由于肝衰患者凝血功能差，更需要在术中精细操作，减少渗血，步步为营。
团队作战无缝衔接勇闯难度高峰
 团队作战、无缝衔接是保障速度和质量的“密码”。如今山一大一附院肝移植肝脏外科已形成一个“来时能战、战之能胜”的专门手术团队，经验丰富，手术操作娴熟流畅。术前计划、术中操作、术后监护，每一步都周密又精准、高效又安全。2022年，他们创下了48小时完成4例肝移植手术的纪录。48小时接连奋战，4名终末期肝脏疾病患者在获得供肝后重获新生并最终康复出院。连续作战，高效运作，展现了团队的硬核实力。
 这样的硬核实力自带先天优势。山一大一附院是国家卫健委公布的首批肝移植准入医院，自2002年至今，已累计完成700余例肝移植手术，近三年保持每年50—70余例。开展的手术种类包括小儿亲体肝移植、活体肝移植、肝肾联合移植、跨血型肝移植等各种术式。在业内，器官移植是外科手术的“皇冠”，肝移植更以手术难度高被称之为“皇冠上的明珠”。李自强介绍，亲体肝移植绝不像切豆腐一样，可以随意切除，必须要在治愈受体和供体保留足够肝脏功能之间获取一个平衡，以保证手术效果和患者安全。而且肝脏血管众多，且细如发丝，尤其孩子更是很细，对于术中血管的吻合难度可想而知。
建有独有肝移植监护病房全方位呵护患者康复
 目前，在手术例数、手术成功率、患者长期存活率等方面，医院肝移植都居省内领先水平，围手术期死亡率远远低于全国5%的平均水平。是什么造就了低死亡率？在李自强看来，患者术后的密切监护管理跟手术同等重要，“患者下了手术台不叫手术成功，从做完手术到顺利出院才叫手术成功”。为了成功，在术前团队就已经开始了全面准备，肝衰患者可以通过人工肝和血浆置换改善患者的凝血和胆红素水平，为手术创造安全条件。同时科室建有自己的肝移植监护病房，配备有经验丰富的专职监护团队，“自己人”看着，对待每个肝移植后患者就像对待“大熊猫”一样，精细呵护，密切监护，发现问题及早处理，避免出现感染、排异及胆道并发症等。
 正是围手术期规范的治疗、管理，给了团队为高龄老人肝移植的底气。伴随人口老龄化进程，临床中高龄患者越来越多，但由于老人年龄大、身体机能退化，多数伴有心、肺、肾等器官功能不全，手术风险也会更高。去年团队就成功为两名76岁老年患者完成肝移植手术，成为济南年龄最大的肝移植手术患者。这与术中和术后的密切监护是分不开的。
心脏移植打造心脏移植区域中心，百余例患者重获“心”生
全省首个心脏移植资质单位患者最长已存活20年
 心脏是人体器官的“发动机”，重要性不言而喻，心脏移植的难度也是可想而知。山一大一附院冠心病与心脏移植外科主任王东至今还清楚地记得2003年医院做的第一例患者，那是一位来自东北的大学生，人生刚刚起步就因为扩张型心肌病而不得不按下暂停键。当时因为心衰他已一步不能走，到达医院手术时都是从救护车抬下来的。他幸运地等到了心源，并成功接受了手术。如今20年过去了，他还健康地工作生活着，而且家庭幸福，事业非常成功。
 从2003年开展首例心脏移植手术，山一大一附院心外科心脏移植团队不断深耕心脏移植技术，逐渐在全省打出了名声。由于在心脏移植方面取得的成就，2007年6月，国家颁布法律法规规范器官移植，山一大一附院成为当时由国家卫健委审批通过的我省唯一一家有心脏移植资质的医疗机构，这一“仅有的资格”直到2019年才被打破，这显示出心脏移植资质门槛之高。
 目前医院已完成心脏移植160余例，在省内占据首位。从2017年开始，医院心脏移植数量逐年增多，且心脏移植手术1年生存率在95.5%，连续三年手术量全国排名第六位，心脏移植手术已成为医院心外科的常规手术之一，走在全国前列。2011年11月，山东省心脏移植中心正式落户山一大一附院，迅速提升了山东省在国内该领域的地位及知名度。
谨小慎微应对“只许成功不许失败”的手术
 心脏供体从获取到移植到受体身上一般不能超过6小时，否则患者预后较差。这就给心脏供体的获取、转运、手术提出了很高的要求。王东说，由于心脏供体保存时间短，医院从调配车辆、协调各科室配合等方面给予支持，所以器官移植是个“医院工程”，不是单靠一个科室能完成的。
 只许成功不许失败，这句话是对心脏移植手术最现实的要求，所以虽然团队如今已对心脏移植手术游刃有余，但仍不敢有一丝怠慢。从术前的各项准备，到术后的严密监护，众多医护人员在为一个患者保驾护航。术中更是不但要求技术还要求技巧。“比如说以左心房为例，缝得既要不出血，还不能太大，如果左心房太大术后可能出现血栓及心律失常。恰到好处，这需要在一例例的手术经验中获得。”王东说，其实心脏移植最难的不是在手术，而是在术后的管理，患者需要一关一关地过，医生如履薄冰，特别是处于紧急状态的重症患者死亡率很高，可以说是生死时速。
心脏移植手术不是九死一生术后基本与常人无异
 根据之前国际心脏和肺移植学会发布的心脏移植报告显示，全球范围内共进行了147987例心脏移植手术，而我国只有不到3000例。究其原因，一是心脏的供体比较稀缺，再就是患者对心脏移植手术的不了解而产生的恐惧心理。对此王东表示，从目前数据来看，心脏移植手术五年生存率约为83%，10年生存率达70%，只要患者在出院后适当进行体育锻炼，做好自身防护，按时吃药，定期复查，患者在日常生活方面基本与常人无异。
 王东介绍，若经医生评估后有必要行移植手术，则患者应对此积极准备，随时等待医院通知，一旦配型成功则需以最快的方式进行术前准备，宜早不宜迟，否则会错过手术黄金期，预后也不好。
造血干细胞移植 为血液病患者种下“生命种子”，重开“热血人生”
血液内科：开展几乎所有移植类型，挑战高难度移植
 造血干细胞是人体血细胞的“种子”，人体内所有血细胞都由它增殖分化而来。当前造血干细胞移植是根治难治性血液病唯一的方法，它被广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗。在山一大一附院血液内科，一颗颗“生命的种子”被移植到患者体内，让他们焕发新生。
 2011年，山一大一附院成为中华骨髓库造血干细胞定点采集医院、定点移植医院，从此在造血干细胞采集、移植的路上开始了全力奔跑。目前医院已累计为近千例供者成功采集造血干细胞，位居我省前列。2016年，成为山东省唯一一家有涉外采集资质的医院。
 山一大一附院血液内科副主任王焱介绍，血液病如白血病、淋巴瘤有不同分型，只有精准地诊断分辨出类型才能有的放矢制定治疗方案，也是治疗成功的前提。对此血液内科开展了恶性血液病精准诊断及治疗，为患者制定个体化的精准治疗方案。
 进入正式移植环节，目前血液内科已成功开展了几乎所有的移植类型，包括自体造血干细胞移植、亲缘异基因造血干细胞移植、无关供体造血干细胞移植等，是我省移植起步早、发展快、移植类型全、规模较大的移植中心。王焱说，针对每一例拟行造血干细胞移植的患者，科室都会组织全科讨论，移植专家团队会为患者制定最佳移植方案。正因此科室移植例数也逐年增加，2021和2022年连续两年居省内领先水平。
 先进的移植技术是移植成功的保证。近年来，科室不断开拓创新，挑战高难度病例，开展了复发难治白血病的挽救性移植，通过在预处理方案中加入新药、全身照射等手段使一部分已产生耐药、无药可治的复发难治白血病患者获得新生。在国内外异基因移植指南里，异基因移植年龄上限是60岁。但血液内科打破异基因移植60岁的年龄上限，开展了老年白血病异基因造血干细胞移植，仅去年就为10余例老年白血病患者成功实施了异基因造血干细胞移植术，其中最大一位患者年龄近70岁。
儿童血液内科：为儿童造血干细胞移植贡献“山东经验”
 不仅是成人造血干细胞移植，山一大一附院儿童造血干细胞移植的声名如今也在全国打响。去年，儿童血液内科乔迁新病房，新病房宽敞洁净，病床增加到40张，还特意隔离出洁净区病房，用于刚从移植仓出来的移植后小患者。层流病房仓位也从原来的5个仓增加到了现在的17个仓，规模在全国列第五位。硬件条件变好了，移植技术也在精进。自2015年，医院开始开展包括骨髓移植、外周血干细胞移植和脐带血移植在内的儿童造血干细胞移植。移植的病种不仅包括难治及复发性白血病、重型再生障碍性贫血等耳熟能详的血液病，还包括慢性活动性EB病毒感染、噬血细胞综合征、免疫缺陷等诸多鲜有听说的罕见病。
 截至2022年底，科室已独立完成300余例儿童造血干细胞移植，包括脐带血移植近100例，长期生存率92%以上，总结形成了儿童造血干细胞移植的“山东经验”，目前开展的儿童造血干细胞移植的数量、难度、成功率均居于国内领先水平。
 让有移植适应症的患儿都能移植，一个都不能少；移植后患儿别转成重症、少复发；让患儿活下来……在科室对移植前组、移植后轻症组、移植后重症组的分工中，这一条条要实现的目标可以看到医生对患儿的良苦用心。2021年，山一大一附院小儿血液科开始自行采集外周血造血干细胞，成为国内为数不多的小儿血液科自行采集点。科室主任王红美坦言，之所以这样做，是因为儿童不是成人的“缩小版”，他们的生理状况与成人完全不同，采集时需要预充采集机器管道，置管也较麻烦。且孩子捐献时往往比较好动，需要镇静，也存在一定风险，这都需要专业的人来干专业的事，于是科室决定自己采。
 一切为了孩子，为了孩子的一切。在为血液病孩子治疗的过程中，只要有利于孩子尽快康复的事情，王红美和她的团队都会尽力去做，让自己拥有十八般武艺。王红美说，孩子造血干细胞移植后，可能会出现各种并发症，涉及肺、肝、肾等各个器官，这就要求小儿血液科医生要成为多面手、全科医生，各个领域的知识都要通晓。除熟练掌握小儿血液病诊治技术外，小儿血液科目前还能独立开展血浆置换、人工肝治疗等。
 （济南时报·新黄河客户端记者苏珊 通讯员毛瑞锋）