32 岁胃肿瘤患者在上海完成卵巢组织冻存，“抢收”卵子保存生育力 

近日，一位 32 岁的胃部肿瘤患者在上海交通大学医学院附属仁济医院顺利完成部分卵巢组织冻存术，保留下生命的火种。

多学科协作，为女患者留下 " 生命火种 "

" 我很想要个孩子，但可能没有机会了。"32 岁的李女士（化名）已婚未育。2020 年，她查出患有胃部肿瘤，在仁济医院实行胃部肿瘤手术后又经历过多次治疗。

今年 1 月，在体检 B 超中发现，她的盆腔内附件区增大，准备进行剖腹探查……接下来，她可能面临恶性肿瘤手术及放化疗治疗导致的卵巢功能衰退，可能丧失生育机会。

在妇科医生建议下，李女士找到仁济医院生殖医学中心，生殖医学科主任孙贇对其卵巢储备功能和疾病状态进行充分评估后认为可以开展紧急卵巢组织冻存，以此保护生育能力。

妇产科副主任医师施君团队与生殖医学科副主任医师钮怡超就她的综合情况进行了充分讨论，确认了方案。2 月 14 日，在仁济医院首席专家狄文教授指导下，医生们为李女士进行了部分卵巢组织冻存术，手术顺利。

术中取下的卵巢组织被转运至生殖医学中心胚胎实验室，进行快速细致的卵巢组织处理。多方合作努力下，此例卵巢组织冻存成功完成，为患者冻存了 12 片卵巢组织。

惊喜的是，在卵巢组织切片过程中，工作人员找到 9 枚未成熟的卵子。这些卵子通过未成熟卵母细胞体外成熟 ( IVM ) 技术，体外培养至成熟卵，然后通过卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）完成受精，受精后继续进行培养。最终，在胚胎实验室工作人员的努力下，在冷冻卵巢组织的同时还为这名患者冻存了 3 枚优质胚胎，这为她今后能拥有自己的生物学后代增添了希望。

生育力保存有一个 " 黄金时间窗 "

现代生活环境改变，工作和生活压力增大，以及生育年龄后延，生育意愿人群罹患各种良恶性肿瘤发病率增高，且呈年轻化趋势。庆幸的是，肿瘤治疗手段不断进步使患者生存率有了很大提高，许多治疗后的肿瘤患者有机会考虑生育自己的后代。然而，放化疗、骨髓移植或手术切除一侧卵巢组织或卵巢肿瘤等治疗方式，均可能导致女性患者卵巢功能衰竭。

" 我们在临床上发现，不少患者尤其是恶性肿瘤患者往往会错过生育力保护的最佳期。" 生殖医学科副主任医师钮怡超称，肿瘤患者主要着眼于当下的肿瘤治疗，部分医生也存在 " 先保命、再生育 " 的误区，当患者疾病治愈后再想生育时却发现为时已晚，造成了无法弥补的遗憾。

钮怡超介绍，确诊恶性肿瘤的年轻患者在肿瘤治疗前两周存在一个 " 黄金时间窗 "，医生可以根据患者的卵巢储备情况，用改良的方案在低雌激素状态下进行促排卵，在这个时间窗内 " 抢收 " 一批珍贵的卵子进行卵子冷冻或胚胎冷冻。即便肿瘤治疗无法推迟，也可在肿瘤手术同时进行卵巢组织冷冻而实现生育力保存。卵巢组织冷冻通过获取部分卵巢皮质或者整个卵巢并冷冻保存，需要时再将其解冻，进行原位或异位移植，可一次保留大量原始卵泡。这对青春期前的女童及肿瘤治疗无法延迟的成年女性患者来说，是唯一的生育力保存选择。

生育力保护意识逐步提高

" 事实上，除了女性患者，男性患者的生育力保护同样不容忽视。" 钮怡超透露，曾有一位男性急性白血病患者到生殖医学科寻求帮助。" 患者很年轻，才二十五六岁，在进行急性白血病治疗前，他来到我们的精子库保存了自己的精子。后经治疗，患者白血病治愈，考虑到患者的生育需求，我们利用他之前冻存的精子完成了辅助生殖，他现在已经有了一个健康的宝宝。"

仁济医院于 2021 年获批 " 上海市生育力保护与重建中心 "，仁济医院生殖医学中心暨上海市生育力保护与重建中心致力于保护肿瘤患者的生育能力。

" 基于本院多学科会诊（MDT）平台支持，由生殖医学科、优生与遗传咨询科、肿瘤科、外科和胚胎研究等多学科专家会为每位患者定制符合自身需求的生育力保存治疗计划，并持续提供生育治疗及肿瘤随访全方位支持。" 生殖医学科主任孙赟表示，" 希望有更多患者能知晓生育力保存的意义和价值，也希望我们的技术能惠及更多患者，为大家保存一份成为父母的希望。"

据悉，仁济医院生殖医学科将进一步做好对患者尤其是恶性肿瘤患者的生育力保护宣教，同时通过与上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心合作，增强大众对生育力保护的重视。

作者：唐闻佳 黄兴 张楚悦

编辑：唐闻佳

责任编辑：樊丽萍

 图：受访方提供

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